Când sunt recomandate infiltrațiile cu antiinflamatoare steroidiene?
O infiltrație cu antiinflamator steroidian este administrarea locală, de către un medic, a unui antiinflamator steroidian direct în zona afectată de inflamație. Este folosită atunci când durerea articulară este intensă și nu a răspuns suficient la kinetoterapie sau la procedurile de fizioterapie. La FIZIONOVA, această procedură face parte din categoria intervențiilor administrate exclusiv de medic. Din aceeași categorie fac parte și infiltrația intra-articulară ecoghidată cu PRP, precum și infiltrațiile paravertebrale cu ozon.
Explicăm în continuare ce presupune procedura, prin ce se deosebește de celelalte tipuri de infiltrații disponibile, pentru ce afecțiuni este recomandată și care sunt limitele ei într-un program de recuperare.
Ce este o infiltrație cu antiinflamator steroidian
Antiinflamatorul steroidian acționează direct la nivelul țesutului inflamat, reducând producția de substanțe implicate în procesul inflamator. Spre deosebire de un tratament antiinflamator administrat oral, care acționează la nivelul întregului organism, infiltrația concentrează efectul exact în zona dureroasă. Acest lucru permite un control mai bun al inflamației locale, cu o cantitate mai mică de substanță administrată decât la o medicație sistemică.
Efectul nu se instalează imediat. De regulă, ameliorarea durerii apare în câteva zile de la administrare. Durata și intensitatea efectului variază de la un pacient la altul, în funcție de severitatea inflamației și de răspunsul individual la tratament. Din acest motiv, medicul stabilește separat, pentru fiecare pacient, la ce interval poate fi luată în calcul o eventuală repetare a procedurii.
Infiltrația este administrată exclusiv de un medic, în condiții de asepsie, după o evaluare atentă a afecțiunii dumneavoastră. Nu este o procedură pe care o poate efectua un kinetoterapeut sau un fizioterapeut. Presupune injectarea unei substanțe medicamentoase, nu o tehnică fizică sau manuală, motiv pentru care rămâne în sarcina exclusivă a medicului.
Cantitatea de substanță folosită este stabilită de medic în funcție de dimensiunea articulației sau a zonei tratate și de intensitatea inflamației. La articulații mari, precum genunchiul sau umărul, doza diferă de cea folosită la o articulație mică, precum cea a mâinii. Această ajustare face parte din evaluarea pe care medicul o realizează înainte de fiecare administrare, nu dintr-un protocol fix aplicat identic tuturor pacienților.
Prin ce se deosebește de alte proceduri similare
FIZIONOVA oferă mai multe tipuri de infiltrații și injecții, iar numele lor asemănătoare creează uneori confuzie. Diferența principală ține de substanța folosită și de afecțiunea căreia i se adresează fiecare procedură.
| Procedură | Cum se administrează | Indicația principală |
|---|---|---|
| Infiltrație cu antiinflamator steroidian | Injectare locală, directă, fără etapă de preparare | Inflamație articulară, durere localizată intensă, anumite tendinite și bursite |
| Infiltrație intra-articulară ecoghidată (PRP) | Recoltare de sânge, preparare a plasmei, apoi injectare ghidată ecografic | Artroză, leziuni articulare, uzura cartilajului |
| Infiltrații paravertebrale cu ozon | Administrare de ozon medical în zona coloanei vertebrale | Dureri persistente de coloană |
| Injecții cu antiinflamatoare | Injectare locală, în cabinet | Dureri de coloană, inflamații persistente |
Infiltrația cu antiinflamator steroidian rămâne, dintre acestea, procedura cea mai simplă din punct de vedere tehnic. Nu presupune o etapă de preparare a substanței, precum PRP, și nu se adresează în principal coloanei, ca infiltrațiile cu ozon. Medicul este cel care stabilește, la consultație, care dintre aceste variante corespunde afecțiunii dumneavoastră.
Pentru ce afecțiuni este recomandată
Infiltrația cu antiinflamator steroidian este recomandată atunci când inflamația locală este cauza principală a durerii, iar procedurile fizice de recuperare nu au adus o ameliorare suficientă. Situațiile în care este luată în calcul includ:
- inflamații articulare, în special atunci când limitează semnificativ mobilitatea, cu ameliorare dovedită pe termen scurt (AAFP, 2021);
- durere localizată intensă, care nu răspunde la tratamentul conservator;
- anumite forme de tendinită, atunci când inflamația tendonului este pronunțată, cu efect dovedit mai ales pe termen scurt (Coombes et al., 2010);
- bursită, în cazurile în care inflamația locală este cauza principală a simptomelor.
Recomandarea aparține exclusiv medicului și este stabilită după o evaluare clinică amănunțită, de regulă în cadrul unei consultații medicale. Nu orice durere articulară justifică o infiltrație. Medicul ia în calcul această procedură mai ales atunci când durerea limitează semnificativ mișcarea și blochează progresul programului de kinetoterapie.
Este cazul, de exemplu, al unui pacient cu bursită de umăr. Durerea nocturnă persistă în ciuda ședințelor de fizioterapie și limitează somnul și mișcarea brațului, iar o infiltrație poate reduce suficient inflamația pentru ca exercițiile de kinetoterapie să fie reluate fără disconfort. Este și cazul unui pacient cu tendinită acută, la care inflamația tendonului este atât de pronunțată încât împiedică orice formă de mișcare activă a articulației.
Cine nu poate urma acest tratament
Infiltrația cu antiinflamator steroidian nu este potrivită pentru orice pacient. Medicul evită această procedură în anumite situații, printre care:
- infecție activă în zona care ar urma să fie tratată sau infecție generalizată;
- alergie cunoscută la substanța antiinflamatoare folosită;
- diabet zaharat necontrolat, deoarece antiinflamatorul steroidian poate influența temporar valorile glicemiei (AAFP, 2023);
- tratament anticoagulant, care crește riscul de sângerare la locul injectării.
Dacă vă aflați într-una dintre aceste situații, discutați acest aspect cu medicul înainte de a lua în calcul procedura. Medicul verifică istoricul medical și eventualele tratamente în curs la consultația inițială, înainte de a recomanda infiltrația.
Cum decurge procedura
O ședință de infiltrație urmează câțiva pași:
- Medicul verifică zona afectată și confirmă că infiltrația rămâne procedura potrivită.
- Zona de administrare este dezinfectată, în condiții de asepsie.
- Medicul injectează antiinflamatorul steroidian direct în zona afectată.
- Resimțiți un disconfort scurt în timpul administrării, care dispare imediat după.
- Zona este verificată din nou, iar medicul vă explică la ce să vă așteptați în zilele următoare.
Procedura durează câteva minute. Nu presupune anestezie generală și, în majoritatea cazurilor, vă puteți relua activitățile obișnuite imediat după ședință. Medicul vă poate recomanda totuși să evitați un efort fizic intens la nivelul zonei tratate în primele zile. Astfel, substanța poate acționa fără o solicitare suplimentară a țesutului inflamat.
Este normal ca zona injectată să rămână ușor sensibilă câteva ore după procedură. Dacă apare o durere puternică, o umflătură neobișnuită sau febră în zilele următoare, contactați medicul, deoarece aceste semne nu fac parte din evoluția obișnuită după infiltrație.
Limitele infiltrației și ce urmează după procedură
Infiltrația cu antiinflamator steroidian reduce durerea și inflamația, dar nu tratează de una singură cauza structurală a unei afecțiuni articulare. Rolul ei este să deschidă o fereastră în care durerea este suficient de bine controlată pentru a permite reluarea sau continuarea kinetoterapiei. Fără acest pas, durerea revine de obicei după ce efectul substanței scade.
Numărul de administrări este limitat și stabilit individual de medic, la fel ca intervalul dintre ele. Această limitare există pentru că administrările repetate, prea apropiate în timp, pot afecta țesutul din jurul zonei tratate. Un studiu clinic randomizat a testat injecții repetate cu triamcinolonă, la interval de 3 luni, la pacienți cu artroză de genunchi. Rezultatele au arătat o pierdere mai mare de cartilaj față de placebo, fără un beneficiu suplimentar asupra durerii (McAlindon et al., 2017). Din acest motiv, infiltrația nu este folosită ca soluție de sine stătătoare. Rămâne parte a unui plan de recuperare mai amplu, alături de kinetoterapie și, acolo unde este cazul, de proceduri de fizioterapie.
Primul pas către recuperare
Dacă aveți o durere articulară intensă care nu a cedat la kinetoterapie sau la procedurile fizice de recuperare, discutați situația la o consultație medicală. La această evaluare, medicul stabilește dacă o infiltrație cu antiinflamator steroidian este potrivită pentru afecțiunea dumneavoastră și cum se integrează într-un program de recuperare adaptat.
